西部神精医学

2016年3月22号，西部精神医学协会培训部第44期临床案例网络查房在西南司法鉴定中心会议室举行，二十余家单位参与了本次网络查房。

本次查房包含六个环节，首先由主持人孙学礼教授介绍了网络查房的新变化：欢迎收看手机APP网络病案讨论视频回放、手机APP查房端口同步在线功能暂不启用、欢迎新加入的四家单位等。

其后对上期网络查房的病例进行了回顾。上期病例提供者华西医院耿医生进行了简要回顾：患者因“反复腹痛5月”入院，内科住院治疗未查及明确病因且效果欠佳，现使用赛乐特、德巴金、再普乐等药物治疗后患者精神状态可，稍有腹痛但不影响日常生活，食欲基本恢复正常，治疗效果基本满意。

接下来正式开始本次查房，查房包含一主一副两个病例。首先天水三院汇报副病例病史，患者因“凭空闻语，打骂人近5年，不自主斜颈、肩部扭动5月”入院，5年前患者调换工作后出现自语自笑、多疑等言行难理解的症状，诊断“精神分裂症”，予以阿立哌唑、利培酮等药物治疗后好转，长期服用利培酮。5月前出现不自主的头向左上偏斜、面朝向右侧、肩部扭动，以致不能看见路面、站立困难，严重影响生活。先后服用异丙嗪、奥氮平、丙戊酸钠、卡马西平、氯硝安定等药物治疗，效果欠佳。多家医院先后发言，就症状的成因及下一步治疗发表意见。

随后天水三院汇报主病例病史，患者因“反复自残4年，情绪低落1年，企图自杀1月”入院，4年前外公去世后患者出现用刀割伤自己的行为，1年前出现情绪不稳定，时哭泣时烦躁，不主动与人交流，很少外出，睡眠差。时常用刀割伤皮肤，自称看到流血才能心里舒服。其后逐渐发展到用输液器抽血，用毛笔蘸血画画、涂面具等。1月前家属发现患者与人相约一起自杀，患者拒绝治疗，并于10天前将右手食指割伤。期间患者多次扬言自杀，多方查找自杀方法。各医院询问患者及家属，从不同角度对患者症状进行讨论，积极分析患者临床表现的病理心理机制，就进一步处理方式发表各自看法。

天水市第三人民医院李刚教授做了《精神分裂症研究进展》的讲座，从精神分裂症的病因、临床诊断、临床治疗等方面的最新进展进行了全面、详细的讲解。重点介绍了遗传、神经发育、神经生化等方面的病因，各种诊断体系的诊断变更及与治疗学的关系，以及各种最新药物治疗机制、治疗方法的研究成果。

最后，华西医院孙学礼教授对本次网络查房进行了总结，高度评价了本次查房对促进精神科医生将患者作为整体的人来关注、积极解读症状、进行病理心理学分析的积极意义，并欢迎大家继续参与下一期4月19号网络查房。

                                              四川省西部精神医学协会培训部

   2016年3月22日