西部神精医学

2016年11月22号，西部精神医学协会培训部第52期临床案例网络查房在西南司法鉴定中心会议室举行，来自四川、甘肃、重庆、山西、陕西、广州等多个省市的三十四家单位共计千余人参与了本次网络查房。

本次查房包含开场致辞、上期病例回顾、病史汇报及询问、讨论、专题讲座等七个环节。四川省西部精神医学协会会长、华西医院孙学礼教授开场致辞之后进行了上期网络查房的病例简要回顾。

其后西南医科大学附属医院汇报病史。患者因“长期嗜酒30+年，情绪低落10+年”入院，主要表现为长期间断饮酒，反复多次入院戒酒但住院期间仍偷饮酒。时有坐立不安、易发脾气、情绪低落，感四肢发麻、有针刺感，眠差，记忆力差。各单位积极询问患者，展开讨论。四川省人民医院周波主任认为应诊断酒依赖及酒成瘾、酒精性周围神经病，治疗上使用B族维生素及神经营养药物。戒酒可考虑团体治疗，同时发挥社会支持系统的作用。天水市第三人民医院李刚院长认为同时需考虑有无戒断综合征、Korsakoff综合征等，治疗上可加用抗焦虑药物及情绪稳定剂等。成都市第四人民医院付叶水主任补充需注意酒精与抗焦虑药物的相互作用，除上述药物外还可使用纳曲酮。重庆医科大学附属医院况利教授认为饮酒次数控制在每周5天即可，抗焦虑药应少用，可采用行为治疗，发挥家庭支持系统的作用。绵阳市第三人民医院杨昆主任提出应做功能磁共振检查以明确是否存在Wernicke脑病，治疗中谨防低钾血症的发生。西部精神医学协会刘书君教授认为需关注患者饮酒的心理动机，认为患者饮酒是为满足身体自我的需要，患者存在人格发展滞后的问题，心理治疗要考虑促进患者心理自我和社会自我的发展。德阳市人民医院刘平主任认为此类患者存在躯体、人格两个方面的问题，治疗难度大。孙学礼教授认为此病案讨论的意义在于从人的生活角度来讨论。饮酒是患者生活的一部分，干预饮酒行为不如发掘患者饮酒行为的根源重要，因此病史中还应提供成长过程、家庭关系等。饮酒的根源有三方面的可能：1、酒精的抗焦虑作用。如生活空虚、工作难以充分体现自身价值、长期被群体边缘化，焦虑就始终存在，他采取了饮酒的方式来缓解焦虑。从这个角度来说饮酒是长期缺乏安全感的表现，所以患者成长过程中的问题是关键。2、行为性饮酒。如周围人都喝酒，饮酒是一种习得行为，也是社交手段。3、情绪差引发饮酒。可能性最大的是成长过程中的问题，此时处理就应树立健康的生活方式。生活包括由工作及社交所构成的社会生活、以亲密关系建立为核心的家庭生活、包含兴趣爱好及内心隐秘空间的个人享乐活动三部分。因此，建议患者培养兴趣爱好，继续工作，负担部分家庭责任。如考虑行为性饮酒，应进行行为治疗、替代疗法等。由于情绪在饮酒行为中也起到了部分作用，此时应抗焦虑治疗，可加用情绪稳定剂，建议使用丙戊酸钠+帕罗西汀+奥氮平方案。上述治疗联合进行才是心身同治。戒酒不是干预的重点，缓解当前情绪、为将来生活做好准备才是重点。孙教授还提到，情绪不止有体验层面，还包括：1、认知层面，如偏执即是认知层面的焦虑，因为改变观念后会引起严重的恐慌；2、躯体层面，如变形虫被触碰时会发生变形，这种躯体功能的改变本身就是情绪的一种表现形式。西南医科大学附属医院精神科刘可智主任对讨论进行了总结。

接下来西南医科大学附属医院精神科刘可智主任做了《健康饮酒与酒依赖防治》的讲座，从酒精依赖的现状、形成原因、综合征发病机制、基础及临床研究、治疗等方面进行了全面的讲解。

最后，四川省西部精神医学协会会长、华西医院孙学礼教授感谢各单位的参与，并欢迎大家继续参与下一期网络查房。

四川省西部精神医学协会培训部

2016年11月25号