西部神精医学

2017年6月20号，西部精神医学协会培训部第58期临床案例网络讨论在西南司法鉴定中心会议室举行，来自全国多个省市的三十余家单位共计千余人共同参与了本次临床案例网络讨论。

本次查房包含开场致辞、上期病例回顾、病史汇报及询问、讨论、讲座等环节。在四川省西部精神医学协会会长、华西医院孙学礼教授开场致辞之后，四川省人民医院对上期病例进行了回顾。

其后淄博市精神卫生中心汇报病史。患者因“右上肢不自主持续性抖动伴有躯干后仰1年加重2月”入院，患者本次入院主要临床表现为右侧肢体抖、扭、抽伴疼痛，影响行走。多家医院询问患者后对症状产生原因、诊断及下一步治疗发表了不同的看法。

有些老师认为患者的症状与病理损害具有密切关系，并关注于寻找患者的生物学病因。淄博市精神卫生中心李洪祥副主任排除了癫痫、癔症、帕金森病、抽动障碍、肝豆状核变性、亨延顿舞蹈病、小舞蹈病后考虑患者为老年性血管病性舞蹈症。德阳市人民医院刘平主任建议进一步行MRI检查以明确是否有其他脑部病损，并指出仍需排除铁沉积症、铁蛋白病等其他疾病，治疗上可加用多巴丝肼片对症处理。四川省人民医院黄雨兰副主任医师考虑患者为神经系统疾病，建议必要时可转神经外科进行介入治疗。重庆医科大学附属医院况利教授认为虽然患者症状具有转换障碍的特征，但仍需进一步检查如腰穿，排除疯牛病等其他罕见病毒感染所致。治疗需慎用抗精神病药，可少量使用抗焦虑药物。

有些老师持有不同看法。绵阳市第三人民医院杨昆主任认为患者虽然症状与基底节损害有关，但心理因素也起到重要作用，与人格特征、生活事件均相关，考虑为“躯体症状障碍转换障碍”。西部精神医学协会刘书君教授排除了心理生理障碍、癔症后考虑患者为躯体性焦虑，认为在腔梗为诱因，在述情障碍、完美人格等因素的共同作用下患者不断关注症状，不适感逐渐加重，逐渐发展出抖动、抽动、颤动、右侧卧位挤压等症状来对抗这种不适感，药物可抗焦虑治疗为主，心理治疗可包括疾病教育、情绪表达、冲突处理、放松治疗和人格调整等维度。华西医院孙学礼教授强调需以大医学的思想来看待症状，将症状学维度作为与病因学维度、病理生理/病理心理学维度同等的独立维度看待、分析、处理。患者症状可视为“心身医学理论下区体制症状分类”的激惹性躯体症状，应抗焦虑治疗，推荐使用度洛西汀。抗精神病药物建议撤换，肌张力高、睡眠差可使用苯二氮卓类药物对症治疗。并指出患者存在明确的社会心理因素：社会生活、家庭生活、个人享乐活动均缺乏，可理解为处于长期应激中，可使用小剂量节律稳定剂，建议将丙戊酸钠换为拉莫三嗪。淄博市精神卫生中心对讨论进行了总结。

接下来西南民族大学曾凡敏博士做了《临床躯体症状诊疗共识的2016年现场测试结果》的讲座，系统介绍了临床躯体症状诊疗共识的理念、量表生成过程、现场测试结果及推荐治疗方案。

最后，四川省西部精神医学协会会长、华西医院孙学礼教授感谢各单位的参与，并欢迎大家继续参与下一期临床案例网络讨论。