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2019年4月23日，四川省西部精神医学协会培训部第78期临床案例网络讨论在西南司法鉴定中心会议室举行，本次讨论由华西医院孙学礼教授主持，来自全国多个省市的三十余家单位共计千余人参与了本次临床案例网络讨论。

本次临床病例网络讨论包含开场致辞、上期回顾、病例介绍及询问、讨论、小讲座等七个环节。在四川省西部精神医学协会会长、四川大学华西医院孙学礼教授开场致辞后，天水市第三人民医院睡眠科焦金主任就上次案例回顾到：上次网络讨论后，换用再普乐5mg qn、丙戊酸镁缓释片0.75g/d、舍曲林200mg/d和氯硝西泮2mg/d。患者现情绪稳定，消极想法减少，整体状态明显好转。上期案例回顾：四川省西部精神医学协会成功举办第77期临床案例网络讨论。其后，由重庆医科大学第一附属医院精神科邱海棠主治医师汇报本次病案讨论资料。患者詹某，男，14岁，因“厌学1+年，加重伴少与人交流、懒散6月”就诊。1+年前，患者每天在家玩电脑、看电视，不愿上学，在父母的强制要求下能坚持上学。8+月前，患者开始长时间玩游戏，完全不学习，还会因父母阻止他玩游戏而发脾气，后休学在家，生活懒散，活动减少，整日躺在床上玩手机，不讲卫生。病程中否认敏感多疑、凭空闻声、心情差、兴奋话多表现。患者拒绝就诊，家属求助于民警将患者送入我院住院治疗，门诊以“精神行为异常待查”收入我科。本次发病以来，一般情况可。个人史：初中肄业，在校时成绩良好。性格内向，人际关系一般。6岁以前由爷爷奶奶照顾，6岁以后由父母照顾。家族史：患者母亲的姑妈有精神障碍，长期服药治疗，具体诊断不详。既往史无特殊。入院后，给予舒必利100mg qd 后换用安律凡并逐渐加至5mg bid，氟西汀20mg qd，联合电休克治疗9次，整体情况有所好转。（详见西部精神医学APP-“网络病案讨论”栏目）

就本次案例的詹某而言，几乎所有发言老师都认为其主要问题是心理问题，所以他不应该被称为病人。四川省人民医院心理科周波主任、西京医院心身科王化宁主任、天水市第三人民医院心理综合门诊张子明副主任提到詹某无明确的精神病性症状，也无明显的情绪问题，主要考虑为心理问题，治疗上应该以心理治疗为主，更多的去了解患者内心真实情况。四川省西部精神医学协会刘书君老师强调詹某心理功能发育不完善，缺乏高级认知功能，属于成长发育问题。西南医科大学附属医院精神科刘可智主任认为詹某已经达到了病理性抑郁的认知改变—-不能赋予生活意义；故建议心理治疗联合抗抑郁治疗。绵阳市第三人民医院心身科宋辉副主任提到该患者应该采用心理-生理-社会治疗模式，更多的应该培养患者的生活技能。

孙学礼教授指出：①首先从传统精神病学观点来看，就他现有的症状：情感平淡，动力缺乏、意志力下降，孤僻、懒散，达到了传统精神分裂症单纯型的诊断标准。②人格发育大致分为4个阶段：与母体分离→自恋形成→自我中心形成→以独立的个体融入社会。就这个人而言，他的生理发育正常，而心理发育滞后，未到自恋形成的阶段，所以他以回避的方式应对冲突，其实质是能量不够状态下的一种自我保护。③如果不考虑发育状态，他就是精神分裂症的单纯型，治疗效果很差。但是，剥离开发育单独考虑他的现状是不对的，应该从人文、社会等多角度去看待他的问题，其实就是发育问题，且是一批人的发育问题，处理起来还很棘手。④家属应该把他当学龄前儿童对待，帮助他成长。但是，另一角度而言，如让他独立生活，他应该是能掌握基本生活技能活下去的。药物治疗以抗焦虑为主。 接下来，武汉科技大学艺术治疗与心理健康研究中心张勇教授进行了《音乐治疗与焦虑处理》讲座。

最后，四川省西部精神医学协会会长、华西医院孙学礼教授感谢各单位的参与，并欢迎大家继续参与下一期临床案例网络讨论。