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2019年7月31日，四川省西部精神医学协会内分泌暨糖尿病专委会“四川省糖尿病规范化诊疗进基层项目”启动会在成都顺利举办。来自成都望江路社区、红牌楼社区、芳草社区、成华区青龙社区、新都街道城西社区等全成都各区的社区卫生服务机构的共67名基层医生参加了本次会议。

四川省糖尿病规范化诊疗进基层项目的成立，基于糖尿病居高不下的发病率和不容乐观的控制率使得目前糖尿病治疗的形势日趋严峻。2015年四川省人民政府发布的人口健康白皮书，糖尿病发病率从2005年6%提升到15年14%；四川8000万人口，其中至少1000万糖尿病。成都市医保数据库显示：成都市80%糖尿病患者由二级及以下的医院来管理（其中：三乙8%，三甲12%），而基层则面临人员、设备、技术各方面不足的困境，糖尿病管理分级诊疗顺利推行需要对基层从各方面进行支持，因此对基层医生定期进行糖尿病规范化诊疗培训，具有现实意义与社会意义。本项目拟在成都及周边地区开展共5场系列培训，对四川省基层医生定期进行糖尿病规范化诊疗培训，提高基层医生对糖尿病的规范化诊疗知识与水平，进而提升基层医院糖尿病综合管理水平。

本次启动会由四川省人民医院的陈秋教授主持，在简要介绍了项目背景后，他向参会医师们强调了重视糖尿病规范化诊疗的重要性。之后，由三位专家分别针对不同方面进行了细致讲解。

首先，由陈树教授向大家展开了《老年人多重用药安全管理专家共识》的解读，她通过一系列惊人的数据指出：多病共存的老年人多重用药情况不可避免且非常普遍，然而多药联合治疗将增加药物相互作用风险，据调查显示，药物相互作用所致药品不良事件占所有药品不良事件的30％以上。基于以上问题，我国临床医学和药学专家经过多次研讨，制定《老年人多重用药安全管理专家共识》。陈教授基于共识内容，对老年人多重用药的现状、药物相互作用的原因、老年患者常用药物相互作用的潜在危害及处置，以及老年人多重用药的风险管理原则进行了详细解释。她指出，老年人使用药物相互作用的问题严峻，主要原因包括：老年人生理功能减退，导致药动学和药效学的改变；多药合用影响药效学；多药合用影响药动学过程。同时，陈树教授细致地针对不同种类药物之间的详细相互作用风险进行了解说。最后强调，需加强临床医学和药学多学科专家合作，制定合理处方，从源头上减少药物相互作用的可能性；还需调动患者和家属的积极性，提高用药安全的意识。

之后，由董芸教授针对国内外主要糖尿病指南的更新进行了详细介绍。指南包括ADA（2019）、AACE/ACE（2019）、AHA科学声明（2018）、中国2型糖尿病防治指南（2017年版）。董教授通过生活方式管理、分类与诊断、预防、血糖控制目标、糖尿病并发症与危险因素管理及药物治疗6个方面进行了逐一解释。在生活方式管理方面，2019 ADA提出糖尿病患者的饮食应因人而异，饮食模式、宏量营养素分布和膳食计划部分增加了更多考量因素；同时细化了医学营养治疗建议。而2018 AHA科学声明提出了膳食多样性对成人预防肥胖的意义。在诊断方面，糖尿病诊疗标准在国内外仍无变化。在预防方面。美国糖尿病协会（ADA），世界卫生组织（WHO）和国际专家委员会（IEC）对糖尿病前期的定义的标准仍存在差异。2019 ADA新增了有关烟草使用和戒烟建议的内容；2019 AACE 提出了以并发症为中心的超重和肥胖患者的管理。在血糖控制目标方面，2019 AACE 推荐的血糖控制目标更加严格，强调A1C目标应该个体化且应尽快达标；2017 CDS 对2型糖尿病的指南提出根据不同情况综合控制，详细针对不同人群进行了较为严格或宽松的控制目标；2019 ADA更新了低血糖的定义，并新增糖尿病技术章节。在糖尿病并发症与危险因素管理方面，2019 ADA继续强调糖尿病心血管危险因素的综合管理，根据心血管风险制定个体化血压目标并更新了糖尿病合并心血管疾病治疗部分相关推荐，还新增了糖尿病肾病的治疗推荐及眼科检查、足病检查的时间。在药物治疗方面，2019 ADA 更新了2型糖尿病的药物治疗流程，2019 AACE建议糖尿病治疗药物的选择应个体化，并提出血糖控制流程图。

张敏教授则介绍了从起始时机和种类选择优化胰岛素治疗的详细情况。她指出应用1-3种OAD治疗3个月后HbA1c>7%的T2DM患者需及时起始胰岛素治疗，控制基础高血糖可同时改善空腹及餐后血糖，协助患者整体血糖达标。使用胰岛素治疗包括基础胰岛素联合口服药与预混胰岛素1天2次两种方式，其中基础胰岛素联合口服药低血糖风险低、体重增加少，而预混胰岛素治疗简便、依从性高，可根据实际情况进行具体选择。

三位教授的讲座干货满满，对基层医生的诊疗工作带来很大的帮助，在讲座之后，参会医生纷纷起身向教授提出了自己在临床工作中的疑问，并积极探讨解决办法。会议在医生们满满的收获中圆满结束。